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    “何主任做过fontan手术吗？”杨平转头问一直没有发言的何向军主任。

    何主任也是心脏外科的博士，何主任当年读博士的时候在南都省人民医院的心脏外科，南都省人民医院的心脏在全国能够进前五。

    但是安贞与阜外是独一档，其它都只能算二流，没办法，不管承不承认，现实摆在面前，要超越安贞与阜外的心血管专科，第三名及以后得名次还有很长的路要走，正如王院士所说，一个专科的建立，需要几代人的努力。

    心脏外科恐怕是外科里面最难发展的，所以很多省级医院的心脏外科也只能做做普通手术，当然，这些普通手术，只要在心脏受动刀子，那就是高精尖。

    所以三博医院，相对最落后的，其实就是心脏外科，甚至根本没有专门的心脏外科，而是叫做胸外科，心肺食道气管都混在一起做。

    何主任颇为脸红地说：“没有做过，以前跟导师一起做过，这种病例很少，一般也就帝都开展。”

    “对，fontan手术能够开展的医院非常少，这种手术要做好，并不是依葫芦画瓢把手术做出来就行，其中考虑的因素非常多，所以，一个好的fontan手术，不仅考验医生的手术技巧，还考验医生的思维能力。宋子墨，你来给大家讲讲fontan手术的历史吧，这个病人我打算放到我们这里来做，起码先让大家熟悉fontan手术。”

    “对任何一个手术，我总是要求大家必须熟悉该手术的历史，伱只有了解它的来龙去脉，才能理解它诞生的背景，他遭遇的困境，他如何一步一步发展，也只有这样，才能真正理解手术的内涵，只有理解手术的内涵，才能把手术真正做好，我们外科医生不能满足于做开刀匠。”

    “学习fontan手术，我们要学习它的所有，它的过去、现在和未来，它的优点和缺点——”

    李国栋医生不停在做笔记，仿佛杨教授的每一句话都是金科玉律，他全部记录下来，然后有空去慢慢研究体会。

    这时，宋子墨走上讲台，他的双手插在裤兜里，白大褂解开朝两边分开，显得帅气十足。

    他没有做ppt，也没有做任何准备，完全凭借平时的积累来讲这堂课。

    “fontan手术——心脏外科的天才之作，先心病患儿最后一根救命稻草！”

    宋子墨在黑板上写下这句话，这是对fontan手术的概括，没错，如果将心脏外科所有术式列表，评价谁是天才之作，非fontan手术莫属，其大胆的想象，缜密的思维，堪称一绝。

    “要说fontan手术，不得不先说说法国医生francis        fontan——fontan手术的发明者，这个医生很长寿，活到了89岁。”

    “1968年4月，39岁的fontan医生遇到一个特殊的病例，12岁的小女孩，接诊她的时候，连说话都气喘吁吁，她6个月大的时候被发现面部与四肢发紫，6岁的时候出现劳力性呼吸困难和杵状指，随着长大，紫绀与呼吸困难越来越严重，心跳非常快，红细胞数量和压积远远超过正常水平，我们知道，这种异常的增高是一种代偿现象。”

    “fontan给这个小女孩做心导管术和血管造影，结果发现右侧心房与右侧心室之间的瓣膜是完全闭锁的，我们知道，这块瓣膜应该是一个单向阀门，让血液从心房流向心室，而不是反过来，但是现在这个瓣膜却不是阀门，而是一块完全隔绝的膜。”

    “三尖瓣闭锁？”有人叫出来。

    “没错！三尖瓣闭锁！”

    宋子墨表示肯定。

    “在当时，这种病唯一的治疗手段是——心脏移植，而且预后非常不好。”

    “那时候就有心脏移植吗？”有个学生好奇地问道。

    宋子墨一手插兜，一手拿着感应笔，在电子黑板上写上一个时间：“1967年12月，克里斯琴·巴纳德医生在南非开普敦成功地进行人类首次心脏移植手术，fontan医生在法国接诊这例病人的时间是1968年4月，也就是4个月之后。”

    “哇——仅仅4个月之后，他们就知道心脏移植，技术的传播好快呀。”

    “所以医生掌握最前沿的技术非常重要，而论文期刊是滞后的，专著更加滞后，所以我们要与世界同行保持密切联系，随时获取重要信息。”

    有个女生偷偷举起手机对着讲台拍照，旁边的女生扭头看眼。

    “你是拍黑板，还是拍宋师兄？”

    “我是拍黑板好不。”

    “那你怎么对着宋师兄。”

    “我爱拍哪就拍哪。”

    旁边的女生也默默地举起手机。

    “三尖瓣都闭锁了，心血管的循环不就因为三尖瓣的阻隔中断？怎么病人还可以活到12岁？”

    “活下来总是有原因的，既然没有门，势必在其它地方有洞，所以这种病人一般要么合并导管未闭，要么室间隔缺损，通过这些异常通道来完成循环通路。”

    “明白了。”

    “为了治疗这个病例，fontan医生总结人经验，发明一个近乎疯狂的术式——直接将上下腔静脉与肺动脉吻合，完全放弃右心室。”
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