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    “开始消融！”陆晨在心中自己打气。

    三尖瓣环与下腔静脉入口峡部正面对陆晨，暴露清楚，设置消融路标。

    标测导管自三尖瓣环端标到小a波、大v波处沿路标向下腔静脉端逐点消融，每点消融约30    s，观察到a波振幅下降50%以上或出现双电位，再向下一点消融，点间距约3～5    mm。

    消融时温度设定为60    ℃。

    消融终点为线性损伤完整，达到完全双向传导阻滞。

    消融后分别在消融线两侧起搏作电解剖图，根据激动或传导图上的传导顺序、双极记录时振幅低于0.5    mv以及出现较宽心房双电位判断线性损伤是否完全阻滞。

    丁朝兵看着陆晨的操作，有些纳闷了。

    现在最基本的消融方法，都是对房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融。

    但是，陆晨却是另辟蹊径，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点。

    这种方法，可是让丁朝兵有些不明所以。

    “等一下。”丁朝兵叫住了陆晨，他不仅是这次的考官，更是一个主刀医生，他可不能看到自己意料之外的事情发生，“为什么不在冠状窦口周围，或者在房扑折返环最狭窄部分进行线性消融？”

    听到丁朝兵的声音之后，陆晨便听下了手中的动作。

    他思索了半晌，抬头看了眼疑惑的丁朝兵，遂道：“通过之前的心电图，以及心律失常的标测，我觉得这一个典型房扑的折返环围绕右房内三尖瓣，激动顺序为逆钟向，右房中间隔部激动呈从下至上方向传导，而在游离壁呈从上至下传导。”

    丁朝兵微微点头，随后皱眉道：“你说得没错，可是，这和你选用这种方法有什么关系呢？”

    陆晨一顿，便笑了笑，道：“对于这种病人，在冠状窦口周围寻找较下壁ii、iii、avf导联f波提前的局部电位，且用隐匿性拖带方法确立为慢传导区的出口作为靶点，消融成功率80%左右，且复发率较高。”

    “在房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融，成功率80%～90%。该方法已成为目前房扑消融的基本方法。虽然有很高的近期成功率，但随访复发率较高，为10%～40%。”

    前面两种方法，成功率虽然高，但是近期的复发率同样很高！

    患者一般都是很不愿意进行二次手术的。

    第一次手术没有完全治愈，很多患者都会放弃第二次。

    这对于整个治疗是非常不利的。

    陆晨目光如炬，继续道：“不过，我的这种方法，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点，房扑复发率可降至5%！”

    丁朝兵先是一愣，随后皱起了眉头。

    他是资深的电生理介入医生，可不会被一个学生的三言两语就唬住了。
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