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    只听陆晨继续道：“鉴别vt与svt伴差异性传导，一般需要从房室关系（p波与qrs波的关系）、心室除极向量、qrs波的形态等方面进行分析。”

    “很多多学者提出了鉴别诊断流程，比较常用的是brugada方法、vereckei方法，尤其是vereckei流程仅依靠avr导联进行鉴别诊断，便于记忆，临床中使用方便。”

    “2020年，heart    rhythm上发表的文章，提议使用肢体导联进行鉴别诊断，此方法也非常简便。”

    ……

    “师兄，你说的这些方法，都是个啥啊？”纪莹莹愣了愣。

    陆晨说的方法，她只是听说过，但是根本没有在临床上见过，也从来没有见到其他人使用过。

    陆晨笑了笑，“说白了，就是国际上制订了一个简便的诊断室速的标准。”

    “按照这个标准，可以迅速鉴别诊断室速和室上速。”

    纪莹莹好奇道：“师兄，你这样说，我们没有什么参考，要不你举个例子，就用这个患者的心电图，给我们演示一遍。”

    “当然可以。”陆晨微微点头，“那我就用brugada法，对这张心电图进行诊断。”

    陆晨在空白的a4纸上，开始了自己的整个步骤推演。

    brugada法，鉴别宽qrs波心动过速起源部位的步骤，分成4步。

    第一，如果胸前导联qrs波均不呈rs型，即诊为vt。

    第二，如果胸前导联有呈rs型的qrs波，且其rs间期＞100ms，即可诊为vt。

    第三，如果能确定房室分离，vt的诊断即可成立。

    第四，如果心动过速满足v1和v6导联的qrs波形态标准，即左束支阻滞样图形，v1导联为rs型qrs波，rs间期＞70ms；或左束支（和/或右束支）阻滞样图形，v6导联qrs波起始为正向波，且r/s＜1，即可诊断为vt。

    ……

    “啊？这……这很简单？”

    纪莹莹有些懵逼了。

    “师兄，你确定你这是简便的方法？”

    她感觉一点儿不容易啊！

    想要记住这四个步骤，看起来简单，但是真正执行起来，那可不容易啊！

    纪莹莹看了眼身旁的另外两个学生，他们均是摇摇头。

    她松了口气。

    看来不是她的问题，是这个步骤对于现在的他们来说，并没有想象中的那么简单。

    “熟能生巧嘛。”陆晨道，“你在临床上多看几张图，这四个步骤就能学会了。”

    “其实，很多时候，都是我们懒，才导致患者的诊断出现偏差。如果我们能够严格遵守国际标准，这个患者类似的情况，完全可以避免！”

    纪莹莹心中一动，“师兄，按照你的意思，这个患者肯定是室上速？！”

    陆晨微微点头，“多半是！”
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