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    一少一老，一问一答之间看似交待了个问题，但话进了别人的耳朵里却像什么都没说一样。

    给药途径？

    王贵已经感染性休克，那说明细菌和细菌毒素已经入血，这时候都是静脉滴注最为靠谱。难道静滴有什么不妥的地方吗？还是对病人的身体有负担？

    “当然不是！”黄玉淮用笔敲了敲手边的茶杯，淡淡地说道，“你们是不是都熬夜熬糊涂了？旁边三个小崽子或许懂得少些，但你们都是一线大主任，不应该不知道这两个药进不了血脑屏障吧？”

    “奈替米星确实不太知道，但这个阿奇霉素似乎......”

    “都是被这耐药给害的，平时脑膜炎都用头孢和喹诺酮，正常情况下进不了大脑，却可以在脑膜炎的时候进去发挥效果。可是绕过了耐药抗生素，却让我们顾头不顾腚，阿奇霉素进不了血脑屏障，永远都进不去。”

    “难道奈替米星也进不去？”

    祁镜坐在一旁摇了摇头：“氨基糖苷类里只有阿米卡星能进去，其他都进不去。而且阿米卡星进入大脑后浓度也没多少，如果只是静滴的话，对脑膜炎来说确实鸡肋了一些。”

    “你知道还选？”

    祁镜解释道：“这不是有鞘内注射嘛，直接把药物打进脑脊液，强迫抗生素进入大脑不就行了？”

    这正是祁镜觉得奇怪的，在他看来鞘内注射明显是个不错的方法，不知道黄玉淮为什么要否定。

    “黄老，你应该考虑过鞘内注射吧？”

    “考虑过，不过我想了想还是觉得不太好。”黄玉淮说道，“我以前遇到一个猪链球菌病人，也是用的鞘内注射给药。但不知为什么，最后诱发了颅内压升高，脑疝，结局自然是死亡。”

    祁镜点点头。

    现在看来黄玉淮是想分两条路走，一条透过血脑屏障进入大脑，治疗脑膜炎。而另一条则在血脑屏障外，围攻血液里的细菌。

    “阿奇霉素和奈替米星之间，我还是选奈替米星。”祁镜说道，“原因我之前也说了，现在病人的肾脏还能用，等过了一段时间真到了需要奈替米星的时候，说不定他的肾脏已经不行了。”

    其实他得出这个结果也是无奈之举。

    面对多重耐药+最强药物组合失效的情况，他实在有些巧妇难为无米之炊的感觉。

    在重生前那会儿，国内已经有了不少新的抗生素出现。不管是药物作用机制还是药效强度，都要比老药来的可靠。

    再看看现在摆在面前的药物，颇有种小米加步枪的感觉。

    比如替加环素，药效非常强劲，对复杂性感染有非常好的抑菌效果，但轮到国内上市的时候已经是2012年。还有利奈唑胺，不仅可以对抗耐万古霉素的细菌，更是对付呼吸道感染和血液感染的一线药物，但国内就算出现仿制药也得等到2015年原厂失去专利以后。

    其次的还有达托霉素，抗菌谱和万古霉素相仿，但却能对付多重耐药性极强的阳性菌，是这方面的首选药。但该药直到03年也就是去年，才刚在米国通过fda，而到国内上市也得十多年之后了。

    见祁镜依然那么坚持，黄玉淮问道：“如果用奈替米星的话，配合什么药？”

    祁镜说道：“考虑病人现在的情况，我建议直接用青霉素。”

    “不，不行，我还是建议用头孢菌素。氨基糖苷类不仅可以配合青霉素，和头孢菌素在一起也能有不错的效果。”专家d还是对青霉素过敏念念不忘，“丽城的青霉素实在信不过，万一出现过敏，即使只是皮试阳性，对他的身体也是一种损害。”

    “可是要考虑头孢菌素的耐药问题。”祁镜说道，“我之前也说了Yuenan头孢运用广泛，尤其是二三代头孢，很有可能已经耐药。”

    面对这种局面，最后还是得由黄玉淮来下最后的决定：“一代和氨基糖苷类没法一起用，会造成极大的肾脏损伤，三代又偏革兰阴性，选二代吧。奈替米星+二代的头孢克洛，就这么定了！”


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